Ad Soyad, eposta (@saglik.gov.tr uzantılı olmalı), Telefon No, Mesaj bilgisi girilmesi zorunludur. Bu form sadece hastanemizde çalışan kurum personeli için yapılmış olup, diğer başvurular işleme alınmayacaktır.

Ad Soyad
EPosta
Cep Telefonu
Görüşme Talep Edilen Yönetici
Ünvanınız
Görüşmek istediğiniz konuyu kısaca açıklayınız.